Бьются об пол

Ольга Бухановская. Фото: официальный сайт центра «Феникс»

Психиатр Ольга Бухановская рассказала о том, с чем сталкиваются в России транссексуалы и как правильно организовать систему поддержки людям в «спорном половом состоянии»

14 ноября, 2013 09:41

6 мин

11—12 ноября в Москве прошла профессиональная конференция «Транс-здоровье СНГ» — специалисты из России, Украины, Белоруссии и Киргизии обсудили медицинские и административно-юридические проблемы, с которыми сталкиваются транссексуалы.

Доклад о «спорных половых состояниях» прочла психиатр высшей категории, доктор медицинских наук Ольга Бухановская — главный врач лечебно-реабилитационного научного центра «Феникс» в Ростове-на-Дону. Этот медицинский центр оказывает помощь людям, выражающим желание изменить свой биологический пол, уже более тридцати лет — с 1977 года через специалистов «Феникса» прошло около 900 пациентов, однако далеко не всем из них было разрешено пройти через гормональную и хирургическую коррекцию.

Причины, по которым одни люди «понимают и признают свой пол», а другие «чувствуют себя по-иному», до сих пор неизвестны науке. По мнению Бухановской, ответы на эти вопросы вряд ли появятся в ближайшие десять лет.

Академическая психиатрия рассматривает транссексуализм как аномалию психики. Речь не идет о состояниях, которые можно было бы описать выражениями «я переживаю по поводу того, что» или «я даю реакцию на то, что со мной что-то не так», объяснила Бухановская.

Транссексуализм — это врожденное состояние личности, когда человек не понимает и не принимает свой пол. Говоря языком медицинских документов, у такого человека «имеется полярное расхождение и грубое несоответствие формирующегося психического пола биологическому и гражданскому».

сказала Бухановская. При этом интеллект человека, как и структура его мозга, не нарушены и соответствуют норме.

По мнению руководителя «Феникса», решение о постановке диагноза «транссексуализм» должна принимать комиссия квалифицированных врачей-психиатров. Лишь в этом случае людей, реально ощущающих дискомфорт от принадлежности к своему биологическому полу, удастся отличить от пациентов, которые на самом деле страдают от других психических расстройств: фетишного трансвестизма, шизофрении, височной эпилепсии, парафилии или периодической эффеминации. Кроме того, в отдельных случаях состояние «жизни не в своем теле» и стремление изменить свой телесный и гражданский пол может возникать, когда человек гомосексуален.

Чтобы выяснить реальные причины возникновения спорного полового состояния, врачи должны сравнительно долго наблюдать пациента. В большинстве случаев людей, обращающихся с заявлением о смене пола, госпитализируют в психиатрические учреждения и в течение двух-трех недель проводят необходимые обследования. В ростовском «Фениксе» человеку, заявившему о желании изменить пол, необходимо обследоваться у терапевта, гинеколога, уролога и хирурга. Кроме того, ему нужно пройти магнитно-резонансную томографию, электроэнцефалограмму, а также исследования, связанные с диагностикой шизофрении. При этом постоянное пребывание человека в стационаре в частной ростовской клинике не считается обязательным. Установить правильный диагноз специалисты могут и в условиях дневного стационара, когда пациенту разрешают уходить домой на ночь и в выходные.

у нее бред на фоне маниакального состояния, у нее бред отношения, бред особого значения, бред толкования. Проведя определенную нейролептическую терапию, детоксикацию, выводя девочку из психоза, было принято решение, что у нее диагноз "шизофрения" и ни о какой трансформации в другой пол речи быть не может», — рассказала Бухановская, подчеркнув, что именно из-за сложности постановки диагноза давать разрешение на коррекцию биологического пола должны врачи-психиатры.

У транссексуализма, как у других психических расстройств, существуют свои симптомы, продолжила специалист. Поставить правильный диагноз можно лишь при выявлении и описании нескольких четких признаков. Помимо самого ощущения принадлежности к чужому полу («инверсия половой идентичности») транссексуалы испытывают непреодолимое желание выглядеть и вести себя как лица другого пола («инверсия половой социализации личности»), а также влечение к лицам своего биологического пола («инверсия психо-сексуальной ориентации»). Последнее означает, что женщину, ощущающую себя мужчиной, в сексуальном плане будут привлекать женщины. Если же женщина заявляет о том, что она считает себя мужчиной, но при этом в качестве сексуальных партнеров рассматривает именно мужчин — скорее всего, речь не идет о транссексуализме и разрешения на изменение пола в России такой человек не получит. Впрочем, и здесь существуют разные подходы и трактовки проблемы, оговорилась Бухановская.

Кроме того, о транссексуализме могут говорить вторичные симптомы, к которым относятся отрицание пола, многообразные проявления социальной дезадаптации и аутодеструктивное поведение («Я хочу себя уничтожить»). К последней группе симптомов относятся суицидальное поведение и сама установка на изменение пола —

По словам Бухановской, желание сменить пол может быть одной из форм психологической защиты и возникает в результате того, что у человека имеется множество внутренних проблем и конфликтов с обществом. Поскольку транссексуализм — состояние врожденное, ощущать психологический дискомфорт такие люди начинают еще в детстве и в ранние школьные годы. К периоду полового созревания проблема уже приобретает вид «затяжной хронифицированной психотравмирующей ситуации», многие утрачивают возможность социального развития. Единственным способом решения своих проблем люди с транссексуализмом видят в самоуничтожении.

Выраженность суицидального поведения среди транссексуалов в последние годы снизилась, поскольку с развитием интернета информация об этом явлении стала доступнее. В советские же годы, когда существовал жесткий запрет на обсуждение этой темы, а общество оставалось нетерпимым к «не таким, как все», попытки суицидов наблюдались гораздо чаще.

Я помню одну женщину из деревни, которая приходила к гинекологу, рассказывала: "У меня проблема, я хочу поменять пол". Первый раз она получила похлопывание по плечу и услышала: "Это ты половой жизнью не жила". Три раза она об этом говорила. В процессе этого трижды она беременела, родила троих детей; после второго и третьего совершила попытки суицида. Лишь после второй попытки суицида после третьей беременности она приехала в "Феникс". Мы провели тщательное обследование и дали положительное заключение и разрешение на смену пола», — рассказала Бухановская.

для обретения внутренней гармонии и душевного спокойствия», считает специалист.

Как объяснила Бухановская, развернутая картина транссексуализма, которая является показанием для гормональной и хирургической коррекции пола, включает в себя несколько признаков. Во-первых, у пациента должны быть актуальные специфические транссексуальные конфликты и выраженная сексуальная дезадаптация. Во-вторых, пациент должен быть категорически не согласен с предложением пройти терапию, связанную с коррекцией психического пола (впрочем, возможен и вариант, при котором терапия была проведена, но показала свою полную неэффективность). В-третьих, пациент должен быть дееспособным, достигшим 21 года. Одним из показаний может быть и то, что у пациента есть реальные предпосылки для создания семьи или уже имеется устойчивая гражданская семья (в этом случае изменение пола по паспорту просто поможет паре заключить брак).

«Абсолютным противопоказанием для изменения пола, на наш взгляд, должны являться: фетишный трансвестизм, все варианты гомосексуализма, шизофрении, височной эпилепсии, разнообразные обсессивно-компульсивные парафилии. К абсолютным противопоказаниям также относятся невозможность длительного хирургического и гормонального лечения, а также длительные некомпенсированные соматические заболевания. Возраст до 16 лет. Если у человека сформировалась какая-либо химическая зависимость (от алкоголя или наркотиков. — РП), то человек должен быть в ремиссии хотя бы в течение года», — добавила Бухановская.

Специалист отметила, что возраст от 14 до 21 года может быть относительным противопоказанием против изменения пола, поскольку в некоторых случаях дезадаптация проявляется уже в возрасте от 18 до 21 года, причем достаточно явно для того, чтобы человеку было разрешено начать коррекцию.

В заключительной части доклада главный врач центра «Феникс» рассказала о том, как именно стоило бы организовать помощь людям с транссексуализмом в России. Эти предложения еще в 1993 году сформулировал основатель «Феникса» профессор Александр Бухановский — легендарный психиатр, когда-то составивший психологический портрет серийного убийцы Андрея Чикатило; позже именно после разговора с ним задержанный Чикатило начал давать признательные показания. В своей диссертации «Транссексуализм: клиника, систематика, дифференциальная диагностика, психосоциальная реадаптация и реабилитация» (1994) Бухановский предлагал создать в нескольких округах на территории России специализированные центры, которые занимались бы этими проблемами.

Несмотря на то что предложения были сформулированы профессором почти двадцать лет назад, официально таких центров в стране так до сих пор и не появилось. Более того,

Согласно существующей практике, человек с поставленным диагнозом «транссексуализм» получает разрешение специализированной медицинской комиссии на смену «паспортного» пола и проведение хирургической коррекции. Поскольку единой формы заключения комиссии не существует, органы ЗАГС, получив заявление об изменении гражданского пола, могут выдвигать по своему усмотрению дополнительные требования, в том числе ставят операцию обязательным предусловием для выдачи нового свидетельства о рождении. Лишь после этого транссексуалу могут выдать бумагу.

По мнению Ольги Бухановской, более разумно было бы придерживаться другой схемы. Привыкнуть к жизни в новом — «своем» — теле людям с транссексуализмом было бы легче, если бы их документы менялись в самом начале переходного процесса, после того, как врачи устанавливают диагноз «транссексуализм». Адаптируясь к своему гражданскому полу, пациенты могут проходить гормональную коррекцию, а уже после нее — приступать к поэтапной хирургической коррекции.

ТЕГИ

поддержать проект

Для поднятия хорошего настроения, вы можете угостить наших редакторов чашечкой кофе

Маленькая чашка кофе