Россию готовят к частному здравоохранению
Платная медицина. Фото: Валерий Матыцин/ТАСС

Платная медицина. Фото: Валерий Матыцин/ТАСС

Правительство хочет переложить расходы на здравоохранение на бизнес

У государства не хватило денег на здоровье россиян. Бюджетных источников финансирования мероприятий по поддержке медицинской сферы, заложенных в антикризисный план, так и не нашлось, а это значит, что правительство рассчитывает решить проблемы системы здравоохранения за счет частных инвестиций. Чтобы привлечь в отрасль около 270 млрд руб. — а именно столько, по подсчетам Минздрава, готов вложить частный бизнес, чиновникам придется осваивать механизм государственно-частного партнерства (ГЧП), который в России пока не отлажен и толком не регулируется.

Дьявол в деталях

Применить ГЧП в здравоохранении, объем недофинансирования которого оценивается суммой от 1 до 2 трлн руб., — идея, как ни странно, вполне здравая. Только вот сработать она может лишь при условии полной прозрачности всех процедур на всех этапах, а к существующей системе ОМС слово «прозрачность» неприменимо в принципе.

Страховые компании и поликлиники спокойно завышают объемы якобы оказанной медпомощи и пилят средства фондов ОМС на систематической основе. Как рассказывают в «Лиге защиты пациентов», люди могут годами не посещать врачей, а деньги за их «лечение» все это время будут капать в чей-то карман. «Объем приписок в здравоохранении колеблется от 30% до 60%, при том, что контроль пациента за движением средств отсутствует», — говорят в организации.

Немудрено, что при таком раскладе в любых новациях в здравоохранении люди первым делом видят еще один хитроумный способ выкачать из них деньги. А к ГЧП и вовсе относятся с двойным подозрением: уж больно часто в организации такого партнерства обнаруживаются какие-либо «странности». В Томске, например, подряд на ремонт бюро судмедэкспертизы был отдан компании по установке домофонов, которая вместе с контрактом получила еще и права на 45% отремонтированных площадей. Будь это помещение больницы или поликлиники, перед «подрядчиком» открылись бы широчайшие возможности для его коммерческого использования — например, путем наращивания объема и навязывания платных медицинских услуг.

Можем, если захотим

Тем не менее было бы неправдой сказать, что в этой бочке с дегтем совсем нет меда. Примеры успешной реализации ГЧП в области здравоохранения в России тоже есть — это центры гемодиализа в Смоленской и Ростовской областях, Научно-производственный центр охраны материнства и детства в Сургуте, новые поликлиники (от крупных в Москве и Новосибирской области до совсем маленьких в садовых товариществах Ленинградской области), лечебно-реабилитационный корпус горбольницы в Сестрорецке… Иными словами, нет ничего невозможного в том, чтобы организовать прозрачные отношения между государством и бизнесом и заставить их работать на благо граждан, — было бы желание и понимание основных нюансов и тонкостей ГЧП.

Выдача полисов обязательного медицинского страхования (ОМС)

Выдача полисов обязательного медицинского страхования (ОМС). Фото: Алексей Павлишак/ТАСС

Самый сложный вопрос в этом деле — балансирование бизнес-интересов с государственной системой обязательного медстрахования. Наиболее часто встречающиеся варианты привлечения частника в медицину — бюджетное субсидирование его затрат, налоговые льготы, снижение арендной платы за использование государственной или муниципальной недвижимости, предоставление помещений для коммерческих целей, передача объектов здравоохранения в управление. Отдельный бонус — гарантированный поток потребителей медицинских (как правило, высокотехнологичных) услуг, оказываемых частной компанией в рамках системы ОМС.

Тем не менее окупаемость проектов государственно-частного партнерства является проблемной: структура нынешнего тарифа ОМС не предусматривает ни капремонта, ни нового строительства, ни замены основных фондов. И включить в него эти, инвестиционные по сути расходы значило бы неприемлемо увеличить финансовую нагрузку на бюджет и бизнес, а в конечном счете — на пациентов, тогда как доля платежей населения в общем объеме расходов на здравоохранение и так уже составляет от 30 до 50%. Именно поэтому ГЧП в нашем здравоохранении пока продвигается только в нескольких — наиболее коммерчески выгодных — направлениях: в высокотехнологичной диагностике, урологии, гинекологии, стоматологии, перинатальной медицине и реабилитации.

Не замена, а подмога

Оставаясь базовой основой нашего здравоохранения, бюджетная медицина в обозримом будущем обречена на финансовый дефицит. И ГЧП в этом вопросе панацеей стать не может: этот механизм привлечения частных инвестиций призван продвигать развитие, поддерживать систему здравоохранения, но ни в коем случае не перекладывать ее содержание — а значит, и контроль над ней — с государства на частный сектор.

Кризисные явления (в частности, падение доходов населения, низкие тарифы ОМС и девальвация рубля), безусловно, обостряют необходимость участия частного сектора в системе бюджетного здравоохранения, но не снимают вопрос о его строгом регулировании и ограничении. Важнейшим фактором здесь является совершенствование регионального законодательства с тем, чтобы каждый проект ГЧП был подконтролен не только местным заксобраниям, общественным палатам и экспертным сообществам, но и всем заинтересованным лицам. Что же касается исполнительной власти, ее главная задача — квалифицированное организационное сопровождение таких проектов, для чего, возможно, потребуется создание специализированных структур, прямо отвечающих за государственно-частное партнерство.

Определенные надежды в этом плане дает вступивший в силу 1 января 2016 года закон N 224-ФЗ, который не только значительно расширяет возможности применения ГЧП в социальной сфере, но и устанавливает конкурсный порядок заключения соглашений о ГЧП, а также регламентирует перечень существенных условий таких соглашений и содержание конкурсной документации. Отдельная глава разграничивает полномочия федеральных, региональных и муниципальных властей, чтобы законодательные разночтения между ними были исключены.

Оценивая новый закон в целом, эксперты сходятся во мнении, что он вполне дает основу для формирования цивилизованного рынка ГЧП в здравоохранении в России. Теперь все дело за тем, смогут ли власти им правильно распорядиться.

Как получить полную выплату по каско Далее в рубрике Как получить полную выплату по каско«Плата за возраст» при выплатах по полису каско признана незаконной

Комментарии

Авторизуйтесь чтобы оставлять комментарии.
Интересное в интернете
Анализ событий России и мира
Подпишитесь на «Русскую планету» в социальных сетях и читайте статьи экспертов
Каждую пятницу мы будем присылать вам сборник самых важных
и интересных материалов за неделю. Это того стоит.
Закрыть окно Вы успешно подписались на еженедельную рассылку лучших статей. Спасибо!
Станьте нашим читателем,
сделайте жизнь интереснее!
Помимо актуальной повестки дня, мы также публикуем:
аналитику, обзоры, интервью, исторические исследования.
личный кабинет
Спасибо, я уже читаю «Русскую Планету»