Прощайте, интерны!
Фото: YAY/TAСС

Фото: YAY/TAСС

К чему приведут изменения в системе подготовки медиков

В 2016 году в России изменится система подготовки врачей. С января будет отменена интернатура для стоматологов и фармацевтов, в 2017 году — для выпускников педиатрического и лечебно-профилактического факультетов.

Выпускник медицинского вуза после получения диплома сразу, не проходя интернатуру, не сдавая после нее профессионального экзамена, отправится работать терапевтом или педиатром в поликлинику, где будет лечить больных не менее трех лет. После этого у него появится право поступить в ординатуру для получения узкой специальности.

Практикующие врачи рассказали РП, что они думают об изменениях в системе медицинского образования.

«Не врачи, а заготовка»

Пока ничего хорошего опытные медики не ждут.

— Я и сейчас, честно говоря, иногда поражаюсь некомпетентности коллег, — признается в разговоре с корреспондентом РП пермский врач высшей категории, педиатр, кандидат медицинских наук Ирина Островская. — У обычных-то терапевтов уровень знаний далек от идеального, а у выпускников он сегодня просто никакой, в чем я регулярно убеждаюсь на практике. Да что там, ведь и отличники понятия не имеют, что делать с реальными больными, поскольку их этому просто не учили. Они еще не врачи даже, а так, заготовка, простите за грубость.

Во время обучения студенты сегодня имеют дело в основном с симуляционными муляжами и тренажерами, а не с живыми людьми. Как с ними общаться, что делать, они не понимают. Они не готовы вести самостоятельный прием, потому что академическая программа — это одно, а реальная жизнь — другое.

— Пример: студент делает на тренажере сердечно-легочную реанимацию. Этот тренажер очень прочный, он специально так сделан, чтобы его не разломали. Поэтому нет никакой разницы, с какой силой на него давить: выдержит. А если так же нажать на грудь ребенка или пожилого пациента, его кости могут сломаться. Вот почему работу с живыми людьми муляжами и тренажерами не заменишь, — поясняет Ирина Островская. — Хотя сейчас говорят, что отмена интернатуры будет компенсирована увеличением в вузах часов на практические занятия в симуляционных центрах, это ничего не даст. Реальные, практические навыки так получить нельзя, это можно сделать только под руководством и наблюдением практикующих врачей, работая в настоящей поликлинике или больнице.

В советское время клинические кафедры для студентов работали на базе действующих лечебных учреждений, и студенты-медики могли наблюдать за работой профессионалов, учиться непосредственно у постели больного. Теперь же медицинские вузы и лечебные учреждения за редким исключением почти не пересекаются, поскольку каждый из них является отдельным хозяйствующим субъектом. Интернатура была единственным переходным мостиком между ними, и его потеря будет болезненной.

— Даже если отвлечься от качества полученных в вузе теоретических знаний и навыков, нельзя упускать из виду важный аспект: врач может словом нанести больному не меньший вред, чем скальпелем. Умение общаться с больным так, чтобы его не травмировать, это навык, требующий не только теоретических знаний, но и практического опыта, — говорит красноярский онколог, врач высшей категории, доктор медицинских наук Александр Коган. — Интернатура сейчас — это реальная узконаправленная подготовка врачей-практиков, и любые изменения в преддипломной подготовке ее не заменят. Тем более что отмена интернатуры сопровождается сокращением в вузах часов по микробиологии, биохимии, физиологии и прочим дисциплинам, то есть будущим терапевтам и педиатрам будет недоставать не только практической, но и теоретической подготовки. Но дело даже не в этом. При всем моем уважении к системе образования в принципе невозможно выпустить из вуза врача, готового к работе на все 100%. Единственные, кто выиграет от отмены интернатуры — это частные клиники: поток людей в них гарантированно вырастет в несколько раз.

Минусы для студентов

Отмена интернатуры больно ударит не только по больным, но и по будущим врачам. Их старшие коллеги убеждены: все, что приобретет студент, обучавшийся в вузе узкой специализации, отработав три года терапевтом в поликлинике, — это отвращение к больным и самой терапии.

Студенты на занятиях в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Студенты на занятиях в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС

— В нашей стране действительно катастрофическая нехватка врачей в первичном амбулаторно-клиническом звене, но отменой интернатуры ее не решить. Давайте представим, что произойдет, когда студент, мечтавший стать нейрохирургом или урологом, вынужден будет три года отработать в поликлинике участковым терапевтом. Для этого нужно понимать, как устроена наша работа, — рассказывает Ирина Кузнецова, врач-терапевт из Екатеринбурга. — На прием одного больного — 15 минут, а больных в разы больше нормы, потому что терапевтов не хватает. Горы бумаги и отчетности, и на это времени уходит не меньше, чем на прием. За любую оплошность — штрафы и вычеты из мизерной зарплаты. Вчерашние студенты полгода так поработают и сбегут, куда глаза глядят!

В 2012 году Росстат впервые провел детальное исследование, сколько выпускников российских вузов работают не по специальности. Всего 25% выпускников медицинских вузов трудятся не по профилю. Опрошенные РП врачи убеждены, что с отменой интернатуры эта цифра существенно вырастет.

Одновременно увеличится количество врачей, покинувших государственные медучреждения. Даже Минздрав уже признал отток кадров основной причиной дефицита врачей. Ежегодно в частные клиники уходят около 8% специалистов — 22–25 тысяч человек, и львиная доля приходится именно на первичное звено.

Потерянное время

Будущие офтальмологи и хирурги рискуют позабыть все, чему их учили предыдущие шесть лет. Когда они наконец-то получат право работать по специальности, им придется долго восстанавливать багаж знаний.

— Предполагается, что студенты сделают это, поступив после отработки в поликлинике в ординатуру, — рассуждает кандидат медицинских наук, новосибирский врач-педиатр высшей категории Светлана Новичихина. — В теории звучит неплохо. Однако давайте посчитаем. Шесть лет вуза, три года терапевтом. Когда придет время поступать в ординатуру, молодому врачу будет уже 27 лет. Велика вероятность, что он успел за это время завести семью, родить детей. Работая терапевтом, он получал около 20 тысяч — немного, но хоть что-то. А теперь ему предстоит от 2 до 5 лет учиться в ординатуре и получать в 10 раз меньше. Многие смогут себе это позволить, даже если будут искренне преданными своему делу людьми? Очень сомневаюсь. А если ординатуру, как поговаривают, сделают платной, то вообще говорить не о чем. Поэтому «дыру» с терапевтами отмена интернатуры пусть плохо, но заткнет. Но уже в среднесрочной перспективе мы столкнемся с нехваткой узких специалистов, и вот эту проблему решить будет несопоставимо сложнее. Набрать терапевтов легко — повысьте зарплату, и все, а вот быстро найти хороших гинекологов или ортопедов никакие деньги не помогут.

Сейчас, согласно докладу ОНФ, к кардиологу в первый день обращения попадают только 37% пациентов, а более 50% ожидают приема 2–3 дня, а иногда и неделю. Через несколько лет после отмены интернатуры, по мнению Светланы Новичихиной, ждать приема придется не недели, а месяцы.

Первыми из-за отмены интернатуры под удар попадут жители деревень, сел и небольших городов. Во-первых, потому что туда отправятся худшие выпускники, не сумевшие пристроиться в поликлиники крупных городов. Опытных врачей, с которыми они могли хотя бы посоветоваться, там может не оказаться в принципе. Во-вторых, именно районные больницы потом в первую очередь останутся в итоге без узких специалистов и квалифицированной врачебной помощи.

Поэтому опытные врачи убеждены: идея сделать вчерашних студентов терапевтами и педиатрами — всего лишь популистский ход, который позволит отчитаться перед президентом, что очереди в поликлиниках ликвидированы, ведь формально врачей в первичном звене теперь будет хватать (сейчас в России не хватает 40 тысяч врачей участковой службы). А еще это способ заставить замолчать опытных медиков, искусственно создав им конкуренцию. Ведь, когда на твое место в любой момент могут посадить вчерашнего студента, сложно требовать снижения нагрузки или повышения зарплаты. 

Утомленные «помощью» Далее в рубрике Утомленные «помощью»Бизнес попросил чиновников спасти его от государственной «поддержки»

Комментарии

11 декабря 2015, 14:48
Ну хватит кошмарить)) Война, доллар по 100, врачи недоучки... дайте в пятницу спокойно напиться на позитиве))
11 декабря 2015, 16:41
С другой стороны есть у этой ситуации плюс. Те врачи, для которых интернатура была препятствием, смогут начать практику в больницах и учиться у опытных коллег в полевых условиях, так сказать. Кто сказал, что это плохо. Многие просто не хотят терять три года и идут в частные мед учреждения.
18 декабря 2015, 08:32
Я думаю, проблему можно решить, просто увеличив в программе обучения студентов количество обязательных часов, которые будущий врач должен провести в "полевых" условиях. Включить в обучение и присутствие на операциях, и выезды с реанимационными бригадами на "скорой помощи", короче, больше практики, больше общения с врачами от бога. Подкорректировать учебный процесс - и все получится.
11 декабря 2015, 17:35
В крупных городах ситуация ещё более-менее. Но я, вот, к примеру, как и другие несколько десятков миллионов россиян, проживаю в провинции. Не в глубинке, конечно - там вообще караул... Но от лица большинства провинциалов, пожалуй, могу ответственно заявить, что профессионализм медперсонала и общая ситуация в сфере здравоохранения у нас такая, что показываться на глаза местным врачам и попадать на больничную койку попросту страшно...! Даже относительно здорового человека могут угробить! Профессионализм работы и качество обслуживания, мягко говоря оставляют желать лучшего...!
И причина не только в самом медперсонале и местной администрации. Причина - в бездарной системной государственной политике в сфере Медицины и Здравоохранения!!!
18 декабря 2015, 08:35
Поэтому повышением зарплат, как предлагается в статье, дело не решить. Те, кто придет просто за большой зарплатой, они о здоровье своих пациентов мало будут думать. Вообще, конечно, населению самому нужно больше думать о своем здоровье, что бы меньше болеть. Все болезни - они от плохой экологии и от нервов.
21 декабря 2015, 16:01
Однако, выполнять свои обязанности намного приятнее, когда понимаешь, что они хорошо оплачиваются. И профотбор можно ужесточить, если будут подозрения халтуры.
12 декабря 2015, 08:39
Поговорку помнить надо старую,находясь на высоких постах и решая судьбу и жизнь страны СЕМЬ РАЗ ОТМЕРЬ-ОДИН ОТРЕЖЬ!!! и дело в любви к профессии и желании помочь людям,ломать легко,восстанавливать разрушенное долго.
12 декабря 2015, 11:23
Иногда в жизни надо действовать решительно, даже когда не знаешь что делать. Глаза боятся ,а руки делают. Промедление равносильно смерти. Эти тоже поговорки не забывайте, ведь у каждой медали есть две стороны.
Авторизуйтесь чтобы оставлять комментарии.
Интересное в интернете
Анализ событий России и мира
Подпишитесь на «Русскую планету» в социальных сетях. Только экспертный взгляд на события
Каждую пятницу мы будем присылать вам сборник самых важных
и интересных материалов за неделю. Это того стоит.
Закрыть окно Вы успешно подписались на еженедельную рассылку лучших статей. Спасибо!
Станьте нашим читателем,
сделайте жизнь интереснее!
Помимо актуальной повестки дня, мы также публикуем:
аналитику, обзоры, интервью, исторические исследования.
личный кабинет
Спасибо, я уже читаю «Русскую Планету»