«Психиатрии мешает стигма»
Аркадий Шмилович. Фото: Андрей Петров / «Русская планета»

 

Аркадий Шмилович. Фото: Андрей Петров / «Русская планета»  

Известный психиатр Аркадий Шмилович рассказал «Русской планете», как врачи помогали и помогают пациентам вернуться к нормальной жизни

«Психиатрии мешает стигма»

Аркадий  Шмилович пришел в психиатрию в 1959 году — начинал санитаром. Психиатром работал его отец, психиатром стал и его сын. Сейчас Аркадий Липович — кандидат медицинских наук, президент Региональной общественной организации «Клуб психиатров», заведующий медико-реабилитационным отделением московской психиатрической клинической больницы №1 имени Н. А. Алексеева (известной в народе как больница Кащенко — имя этого выдающегося доктора она носила в советские годы). Везде и всюду Шмилович страстно пропагандирует тезис о том, что главная задача врача — не оставить пациента наедине с собой после завершения курса лечения, помочь ему поскорей обрести уверенность в нашем сложном мире. Об этом и не только врач рассказал «Русской планете».

О том, в чем отечественная психиатрия раньше опережала зарубежную

— Психиатрия как наука тесно связана с социальными аспектами. Вместе с развитием общества меняются и подходы к изучению сущности психических заболеваний, и условия организации помощи больным. Конец XIX века ознаменовался во всей Европе строительством крупных психиатрических больниц, на три, пять, даже семь тысяч коек. Это было большим достижением, ведь общество пришло к выводу, что люди с нарушением психики нуждаются не в изоляции, а в лечении. Но минусом была большая скученность пациентов, из-за которой возникали инфекционные заболевания, не хватало персонала, были тяжелыми условия пребывания пациентов в больнице, которое продолжалось в течение очень многих лет, а иногда и всю жизнь. Крупные больницы были построены и в России, но именно у нас психиатры первыми осознали, что пациенты нуждаются не только в лечении в условиях больниц, но и в возвращении в общество. В первые годы советской власти, когда еще шла Гражданская война, у нас появились районные психиатры, которые имели возможность более раннего выявления психических заболеваний и стали заниматься проблемами  социализации людей с психическими расстройствами. Потом у нас возникла  — впервые в мире — система государственной внебольничной помощи, психоневрологические диспансеры. И система патронажа, когда колхозы или даже семьи заключали договор с больницей, обязывались предоставлять пациентам жилье, работу, уход, а больница за это перечисляла определенную сумму денег. Для многих пациентов это было единственной возможностью вернуться в общество и быть востребованными в нем.

В нашей больнице №1, открывшейся в 1894 году, врачи всегда понимали важность приобщения пациентов к жизни. Они занимались разными видами творчества, зимой катались на коньках на больничном пруду, летом ловили в нем рыбу, выращивали цветы в оранжерее, здесь был свой театр, сюда приезжали известные артисты. Было понимание, что, как говорил профессор Владимир Козырев, в психиатрической больнице пациента лечит не койка, а то, что вокруг койки. И примечательно еще то, что никогда в нашей больнице не было смирительных рубашек.

В 30-е годы прошлого века появились новые методы лечения — инсулино-шоковая и электросудорожная терапии. Пожалуй, это были единственные лечебные методы,  которые позволяли в отсутствии в то время психофармакологических средств оказывать эффективную помощь тысячам пациентов с тяжелой формой шизофрении, имевших исключительно неблагоприятный прогноз, и выписывать их из больницы. Со временем появились современные лекарства, и достаточно длительное время продолжался период увлечения ими. В ряде случаев такая односторонняя биологическая ориентация продолжается и в настоящее время. В то же время является общеизвестным фактом, что лекарства — не панацея от всех бед. Более того, широкое применение психотропных средств стало коррелировать с менее устойчивыми и продолжительными ремиссиями, а в результате и более частыми регоспитализациями пациентов.

Городская психиатрическая клиническая больница им. Н.А. Алексеева в Москве. Фото: Людмила Пахомова / ТАСС


Психиатры должны решать триединую задачу: снятие или смягчение болезненных расстройств, восстановление трудоспособности и восстановление социального статуса человека. Один из основателей отечественной социальной психиатрии профессор Дмитрий Евгеньевич Мелехов говорил, что если пациент не видит перспектив трудоустройства, все реабилитационные программы теряют смысл. В реабилитационном плане в 70-годы в практической психиатрии было множество достижений. Особенно важные из них — это организация заключительного этапа реабилитации пациентов, их интеграция в общество. В Москве на заводе МЭЛЗ был создан и активно работал специальный цех на 200 мест для инвалидов вследствие психических заболеваний. Они собирали разнообразные многопроводные схемы для сложных электронных приборов. Пациенты трудились очень качественно. В Калуге на мощном турбинном заводе также был создан большой специальный цех для профессиональной реабилитации пациентов. Такие цеха были предусмотрены законодательством. В Томске инвалидов устраивали индивидуально на целом ряде предприятий — подшипниковый завод, хлебозавод, обувную, кондитерскую и спичечную фабрики, шпалопропиточный завод и завод резиновой обуви... Сотни пациентов трудились в индивидуально созданных условиях на обычном производстве и в четырех совхозах. Это позволяло им вернуться к активной жизни, а у здоровых людей, работавших рядом с ними, исчезал страх перед психически больными, формировалось объективное мнение о психиатрии в целом. Все руководители психиатрических клиник Советского Союза подробно знакомились с передовым опытом индустриальной реабилитации.

О том, что меняется в психиатрии  сейчас

— Многое из достигнутого в те годы теперь, к сожалению, утрачено. Тому есть объективные и субъективные причины. Из-за изменений в законодательстве в 90-е годы перестали существовать лечебно-трудовые мастерские, являвшиеся центральным звеном психиатрических учреждений для восстановления трудоспособности инвалидов. В лечебно-трудовых мастерских при нашей больнице были картонажный, швейный, столярный, сборочный, матрасный, электромонтажный цеха, в которых пациентами в рамках трудовой терапии выполнялись заказы пятнадцати предприятий. На определенном этапе пациенты трудоустраивались на часть из этих предприятий и сопровождались реабилитационной бригадой специалистов.

В настоящее время предпринимаются попытки возродить опыт занятости инвалидов на производстве. Московская типография «Форте-принт» при участии Благотворительного фонда «Качество жизни» организовала у себя интеграционное предприятие со специальным цехом на 88 мест для инвалидов. При поддержке Региональной общественной организации «Клуб психиатров» на базе медико-реабилитационного отделения больницы имени Н.А. Алексеева был организован участок, на котором пациенты получили возможность осваивать интернет-технологии, а также около 40 операций, применяемых в полиграфическом производстве, не подлежащих автоматизации.

Пациент Миша в психиатрической больнице Святого Николая Чудотворца в Санкт-Петербурге. Фото: Юрий Белинский / ТАСС

Достигнув возможности находиться в режиме трудовой занятости не менее пяти часов, пациенты трудоустраиваются по программе «Временная занятость» департамента труда и занятости правительства Москвы. А далее переводятся на интеграционное предприятие «Форте-принт» и, освоив новую для себя профессию, имеют возможность уже как профессионалы трудоустраиваться на других полиграфических предприятиях в условиях открытого рынка труда. На всех этапах пациенты сопровождаются реабилитационной бригадой, в которую входят психиатр, психолог и специалист по социальной работе.

Справедливости ради надо сказать, что финансирование в здравоохранении Москвы в настоящее время значительно возросло. Мы получили деньги на большой ремонт больницы, приобрели магнитно-резонансный томограф, компьютерный томограф и другое современное медицинское оборудование. Проводится реорганизация психиатрической помощи. Психоневрологические диспансеры стали филиалами психиатрических больниц, благодаря чему улучшилась преемственность в их работе. Например, наша больница с пятью филиалами оказывает преемственную психиатрическую помощь на территории с населением около четырех миллионов человек. Как пилотный проект в Москве на базе 3-й психиатрической больницы и ее диспансеров появилась неотложная психиатрическая помощь. Ее специалисты, выезжая на вызовы, госпитализируют только тех пациентов, кто реально нуждается в момент осмотра в обязательном лечении в условиях стационара. В иных случаях «неотложка» передает пациентов в диспансер под наблюдение, интенсивное лечение и реабилитацию во внебольничных условиях, без отрыва от семьи. Количество больничных коек стало сокращаться, и это правильно. Потому что чем дольше и чаще человек находится в больнице, тем тяжелее ему потом возвращаться во внешний мир. Но при сокращении коек нужно укреплять и развивать внебольничную сеть психиатрической помощи. И для этого в диспансерах должны более интенсивно создаваться полустационарные отделения, реабилитационные центры, досуговые клубы, расширяться психолого-социальная служба.

Люди с особенностями психического развития должны иметь возможность на реализацию своих творческих способностей. Важность этого ярко демонстрирует Московский фестиваль творчества «Нить Ариадны», проходящий в режиме биеннале. В последнем, третьем по счету фестивале участвовали не только москвичи, но и гости из 34 регионов страны, а также делегации из 16 стран. Творческая часть фестиваля состояла из семи номинаций: театральная, концертная, литературная, изобразительного творчества, фото- и кинономинации, мультимедиа творчество.  Мероприятия, которые проходили на ведущих культурных площадках столицы, охватили около семи тысяч человек (пациенты, члены их семей, психиатры, психологи, социальные работники, общественные организации, благотворительные фонды, многочисленные студенты-волонтеры, зрители «с улицы»). Фестиваль, проходивший в ноябре 2014 года, стал очень ярким культурным событием Москвы.

Важным проектом Региональной общественной организации «Клуб психиатров» при поддержке благотворительного фонда «Добрый век» является 9-летнее издание ежемесячной газеты «Психиатрия: нить Ариадны», которая в значительной степени создается самими пациентами. Ее читают более 300 тысяч человек в России и в нескольких зарубежных странах.

Актеры «Театра простодушных» во время спектакля на фестивале «Нить Ариадны». Фото: Владимир Песня / РИА Новости

О том, больше ли становится душевнобольных и почему не надо бояться идти к врачу

— Есть две группы расстройств. Есть психические заболевания, которые появляются вне зависимости от внешних факторов, из-за эндогенных, то есть внутренних причин. Это шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, некоторые формы эпилепсии и ряд других. И есть неврозы, расстройства личности, которые в значительной степени зависят и от уровня напряженности в обществе, от безработицы и безысходности. Их число растет, особенно в кризисные периоды.

Все усугубляется тем, что у нас, как и на Западе, есть понятие стигмы, то есть ярлыка на всё, что связано с психиатрией. Люди боятся этого ярлыка, боятся стать изгоями и не идут к психиатру, даже если чувствуют расстройство. А оно только прогрессирует, что может привести в том числе к суициду. Люди боятся попасть «на учет», хотя никакого учета с момента принятия в 1992 году Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» нет. И положить в больницу человека недобровольно очень непросто, это сложная, в том числе с юридической стороны, процедура со множеством освидетельствований, в результате которых должно быть абсолютно точно доказано, что пациент нуждается в обязательном лечении в условиях больницы. При этом пациент или его родственники могут обжаловать это решение в суде. И если кто-то из медицинских работников распространит информацию о самом факте обращения человека за психиатрической помощью, это уголовно наказуемое деяние. Единственное исключение — это когда в психиатрическое учреждение поступает запрос от следственных органов с сообщением о том, что против человека возбуждено уголовное дело с указанием номера этого дела.

У меня на днях была женщина, сын которой 10 лет страдает галлюцинациями, а она все боялась его приводить к психиатру. Но если показаться врачу поздно, его усилия могут помочь гораздо в меньшей степени. Если же заболевший, скажем, шизофренией, обратится к специалисту в течение года после начала заболевания, то в 80% случаев достигается устойчивая ремиссия. В страхе перед стигмой виноваты во многом и журналисты. Мой коллега, профессор Василий Ястребов и его сотрудники на материале большого количества ведущих СМИ проанализировали, как в них отображается образ психически больных. В 80% характеристик — это жестокий и опасный насильник, в 60-% — непредсказуемый человек, в 40% — чудак, в 10% утверждается, что душевнобольных надо изолировать от общества. А ведь, по данным ВОЗ, каждый десятый человек на планете имеет тяжелое расстройство психики, а каждый четвертый обязательно на разных этапах жизни встретится с серьезными психическими проблемами. Что же касается представляемой в обществе опасности психически больных, то процент правонарушений, допускаемых ими, такой же, как и в общей популяции населения.

Психические расстройства часто приводят к возникновению соматических, то есть телесных, заболеваний. Люди с так называемыми психосоматическими заболеваниями, к числу которых относятся гипертоническая болезнь, кожные заболевания, многочисленные нарушения пищеварительного тракта и другие, нуждаются помимо лечения у профильных специалистов в рекомендациях психиатра, психотерапевта, роль которых может оказаться определяющей в эффективной помощи пациенту. Такое расстройство, как депрессия, нередко проявляется различными соматическими жалобами, и пациенты становятся многолетними посетителями специалистов-соматологов, которые не могут определить той или иной соматической патологии. И только обращение к психиатру приводит к эффективному лечению.

Одна из программ Региональной общественной организации «Клуб психиатров» — «Психогигиена, психопрофилактика и психопросвещение». Мы апробировали ее со студентами двух вузов — МГУ и РГГУ. Это были интерактивные обсуждения мифов о психиатрии, психических нарушений, которые встречаются у каждого человека и разных других, очень важных для каждого человека проблем. И когда по итогам встреч мы провели анонимный опрос студентов, выяснилось, что 70% из них видят повод обратиться к психиатру в случае, если эта помощь будет анонимной и бесплатной. И даже если эта помощь в значительной части случаев ограничится квалифицированной консультацией, есть над чем задуматься.

Дума о дыме Далее в рубрике Дума о дымеКак в России совершенствуют антитабачное законодательство Читайте в рубрике «Здоровье» В России разработают профессиональный стандарт и кодекс этики гериатровоответствующее поручение дала заместитель председателя Правительства России Ольга Голодец В России разработают профессиональный стандарт и кодекс этики гериатров

Комментарии

16 февраля 2015, 13:46
А ведь действительно, к психиатру у нас обращаются в самый последний момент, зачастую тогда, когда помочь пациенту уже невозможно. Взять ту же Америку - там у каждого свой персональный психоаналитик, который постоянно на проводе. А у нашего человека любимая психотерапия - это с друзьями за бутылкой водки, либо в одиночку напиться.
17 февраля 2015, 17:29
Текст был удален модератором, так как нарушает правила комментирования
16 февраля 2015, 23:37
Я вам больше того скажу, поколение людей сменилось и базовая психология прошлого века , зачастую не работает на современном человеке. Нужны новые инновационные исследования и идеи, но их нет.
17 февраля 2015, 11:09
Поколение сменилось, но тараканы в головах остались все те же, уверяю вас.
17 февраля 2015, 12:07
это вы после беседы со своими тараканами такой вывод сделали?
17 февраля 2015, 11:12
Созидание и медитация - лучшее лекарство от всяких нервных потрясений и стрессов, коими изобилует наша повседневность. Только умиротворенное сознание может противостоять натиску раздражителей.
17 февраля 2015, 12:34
у меня есть знакомый психолог, йа зову ее тетя Галя, так вот йа с ней пообщаюсь сразу легче становится, но последнее время занята она сильна, в кризис народ идет нескончаемым потоком
17 февраля 2015, 17:31
Главное - не переборщить с медитациями, дабы на этой почве потом крыша не поехала...! А то знавал я таких "медиаторов".....)
18 февраля 2015, 23:11
Физические нагрузки-лучшее средство для профилактики возникновения такого рода заболеваний. Другое дело-что непросто человека, одержимого какой-то идеей, переключить на них. Недаром такое большое внимание уделялось раньше трудовой терапии в заведениях соответствующего профиля.
18 февраля 2015, 23:35
На мой взгляд, самое трудное-убедить заболевшего человека обратиться к врачу. А если он еще и врач по образованию, то и вовсе невозможно. На самом деле, это очень грустная и страшная тема. Допустим, женщине показалось, что из расположенной недалеко военной части пропали военнослужащие, она звонит в соответствующие органы, ее могут изолировать от общества, а у нее остались дома маленькие дети. Ее, понятное дело, надо лечить, а детям каково? А потом, у нас как-то мало милосердия к таким людям. Бывает, что у человека небольшие странности есть, а на нем ставят крест, что он дурак и как-то быстро перед ним закрываются все двери, он может и работу потерять, а тут уже и совсем быстро опускается, замыкается, становится враждебным и отчужденным. Возникает порочный круг-человек плохо себя чувствует и поэтому не может работать, а от того, что лишается средств к существованию и поддержки в обществе, чувствует себя еще хуже и еще больше болеет. Такое может случиться с каждым из нас, особенно после смерти близких людей. И мы должны это понимать и быть милосерднее, хотя это и трудно.
Авторизуйтесь чтобы оставлять комментарии.
Интересное в интернете
Дискуссии без купюр.
Читайте «Русскую планету» в социальных сетях и участвуйте в обсуждениях
Каждую пятницу мы будем присылать вам сборник самых важных
и интересных материалов за неделю. Это того стоит.
Закрыть окно Вы успешно подписались на еженедельную рассылку лучших статей. Спасибо!
Станьте нашим читателем,
сделайте жизнь интереснее!
Помимо актуальной повестки дня, мы также публикуем:
аналитику, обзоры, интервью, исторические исследования.
личный кабинет
Спасибо, я уже читаю «Русскую Планету»